Руководство по терапии ВИЧ-инфекции Европейского клинического общества по борьбе со СПИДом (EACS) 2023 (на английском языке)
Основные изменения по сравнению с версией 2022 года:
раздел АРТ
Изменение порядка приоритетности третьего препарата в схемах на основе двух НИОТ при начале АРТ: предпочтительные препараты — ингибиторы интегразы второго поколения или, в качестве альтернативы – бустированные ИП
Рекомендации по началу АРТ у лиц с субклинической стадией ВИЧ-инфекции, не получавших ранее АРТ:
Возможным исключением из рекомендаций по немедленному началу АРТ у наивных пациентов в субклинической стадии могут быть лица, контролирующие ВИЧ, имеющие высокое количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку РНК ВИЧ < 200 копий/мл. Однако было показано, что даже у таких пациентов начало АРТ может увеличить количество CD4-лимфоцитов, уменьшить воспаление, снизить риск клинических проявлений и предотвратить передачу ВИЧ (стр. 12)
Острая ВИЧ-инфекция
Указано, что схема АРТ должна быть трехкомпонентной, двухкомпонентные схемы не рекомендуются (стр. 15)
Стратегии по переключению для пациентов с подавленной вирусной нагрузкой
Добавлен новый параграф об инъекционном препарате каботегравир/рилпивирин (стр. 16)
Вирусологическая неудача
Добавлен ленакапавир в терапевтический спектр (стр. 17)
Лечение беременных женщин, живущих с ВИЧ, или женщин, планирующих беременность (стр. 18)
- Изменена формулировка о грудном вскармливании, которое на данный момент не рекомендуется.
- ABC перенесен из рекомендованных схем в альтернативные схемы
- Удалены сноски, вызывающе обеспокоенность по поводу применения DTG и TAF во время беременности.
АРТ при сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ
- В разделе о сроках начала АРТ у пациентов с туберкулезным менингитом добавлена фраза о возможности в отдельных случаях более раннего начала АРТ (ранее 4-х недель после начала ПТТ) при наличии очень тщательного мониторинга и доступности оптимальных схем лечения (стр.135).
Доконтактная профилактика (стр. 23)
- Рекомендовано обследование на ВИЧ тестами четвертого поколения перед началом ДКП (документально подтвержденный отрицательный результат теста на ВИЧ четвертого поколения за неделю до начала ДКП. Во время ДКП тест на ВИЧ четвертого поколения следует повторять через один месяц, а затем каждые 3 месяца).
- Добавлены рекомендации по вакцинации для всех лиц, получающих ДКП (всем лицам, получающим ДКП, должна быть предложена вакцинация против ВГА, ВГВ, ВПЧ и вируса оспы обезьян.
- Добавлены предложения по ПКП с применением доксициклина (ПКП доксициклином, 200 мг в течение 24–72 часов после полового акта показала эффективность в качестве профилактики бактериальных ИППП у МСМ с оговоркой о неизвестном долгосрочном влиянии на микробиоту и устойчивость к ИППП. ПКП доксициклином можно предлагать лицам с повторными ИППП с соблюдением индивидуального подхода.
- Добавлен новый параграф о препаратах, доступных для ДКП
- Новый параграф о переходе от ДКП к ПКП с указанием определения низкой приверженности (для мужчин и женщин при ежедневном приеме: менее 4 таблеток в неделю, независимо от их распределения; для мужчин, принимающих ДКП по требованию: менее чем 1 таблетка до -и 1 таблетка после полового акта.
Дополнен раздел лекарственных взаимодействий
В том числе добавлена информация о факторах, влияющих на вирусологическую неудачу при применении инъекционного каботегравира/рилпивирина (стр 26), информация о ленакапавире добавлена во все таблицы лекарственных взаимодействий, добавлена новая таблица по взаимодействию АРТ и препаратов для лечения оппортунистических инфекций и ИППП (стр 35), добавлена таблица с классами лекарственных препаратов, которые можно назначать пожилым пациентам с ВИЧ в определенных клинических ситуациях (стр. 60).
Также добавлены изменения в разделы, касающиеся сопутствующих заболеваний, вирусных гепатитов, лечения вторичных заболеваний и лечения ВИЧ-инфекции у детей, регулярно обновляется раздел по течению COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов.