Руководство по терапии ВИЧ-инфекции EACS 2019: изменения в разделах посвященных туберкулезу и MAC-инфекции

20.11.2019 ·

В начале ноября EACS (Европейское клиническое общество по борьбе со СПИДом) опубликовало обновленные рекомендации по ведению больных ВИЧ-инфекцией. Изменения коснулись в том числе нескольких разделов, касающихся профилактики и лечения НТМБ и туберкулеза (перевод coinfection.net):

  • Профилактика MAC-инфекции не показана при неопределяемой вирусной нагрузке, независимо от количества CD4-лимфоцитов (стр 112)
  • Предлагается профилактика туберкулез-ассоциированного синдрома восстановления иммунной системы глюкокортикоидами (стр 104):
Парадоксальный СВИС Одновременное начало АРВТ и профилактического введения преднизолона пациентам с CD4<100 кл/мкл, которые начали ПТТ в течение 30 дней до АРВТ может снизить риск ТБ-ассоциированного СВИС на 30%.

Дозировка преднизолона: 40 мг 1 раз в сутки две недели, затем по 20 мг в сутки 2 недели
TБ-ассоциированный СВИС Рекомендуется системное введение глюкокортикоидов (преднизолон перорально 1.5 мг/кг/сутки в течение 2-х недель, затем 0.75 мг/кг/сутки в течение двух недель)
Туберкулезный менингит Преднизолон перорально (1.5 мг/кг/сутки в течение 2-х недель, с постепенным снижением дозы)
  • Представлена новая таблица с режимами АРВТ у больных коинфекцией ВИЧ/ТБ (переведена в сокращенном виде, полная версия – стр 20)

Эти рекомендации предназначены для ЛЖВ, начинающих АРВТ на фоне лечения туберкулеза с сохраненной лекарственной чувствительностью. При лечении коинфекции с МЛУ- или ШЛУ-ТБ, обязателен подбор схемы АРВТ с учетом лекарственных взаимодействий и оценкой потенциальной токсичности.

Режимы, рекомендованные с рифампицином    
2 НИОТ + ННИОТ
TDF/FTC или TDF/3TC + EFV, TDF/FTC/EFV
ABC/3TC +EFV
Альтернативные режимы  с рифампицином
2 НИОТ + ИИ
TDF/FTC или TDF/3TC + DTG 2 раза в сутки

 
TDF/FTC или TDF/3TC + RAL 2 раза в сутки
ABC/3TC + RAL 2 раза в сутки
Другие комбинации с рифабутином
2 НИОТ + ИП/r
TDF/FTC или TDF/3TC + DRV/r,

ATV/r или LPV/r
ABC/3TC + DRV/r, ATV/r, или LPV/r
  • Добавлена таблица лекарственных взаимодействий препаратов АРВТ с рифампицином и рифабутином (стр 21)
Рифампицин Рифабутин
НИОТ
TDF Нет значимых взаимодействий Нет значимых взаимодействий
TAF Рекомендуется назначение 2 раза в сутки.

Примечание: при использовании TAF 1 раз/сутки достигается более низкий внутриклеточный уровень тенофовира дифосфата по сравнению с TDF. Необходимы дополнительные клинические данные для оценки эффективности применения TAF 1 раз в сутки в присутствии рифампицина.
Возможно снижение концентрации TAF. Основываясь на взаимодействии TAF и рифампицина, рассмотреть назначение TAF  2 раза в сутки.
ННИОТ
EFV 600 мг, альтернативный режим —  400 мг Снижает концентрацию EFV на 20–30%

EFV назначается в стандартной дозе независимо от веса

Рифампицин в стандартной дозе
Снижает концентрацию рифабутина на 38%

Необходимо увеличение дозировки рифабутина до 450 мг/сут, EFV применяется в стандартной дозировке
NVP Снижает концентрацию NVP на  20–55%

Не рекомендуется
Применяется в стандартной дозировке, но в связи с небольшим количеством данных, не рекомендуется
ETR Нет данных Применяется в стандартной дозировке, но в связи с небольшим количеством данных, не рекомендуется
RPV Снижает концентрацию на 90%

Не применяется
Снижает концентрацию RPV на 50%

Двойная доза  RPV/ не рекомендуется
DOR Снижает концентрацию DOR на 56%

Не применятется
Увеличить дозировку DOR до 100 мг 2 раза в сутки. Продолжать применение 2 раза в сутки как минимум в течение 2-х недель после отмены рифабутина в связи с его накопительным эффектом
ИП
ATV Снижает на 80% концентрацию ATV

Не применяется
Снизить дозу рифабутина до 150 мг 1 раз в сутки
ATV/r Снижает концентрацию ATV

Не применяется
Снизить дозу рифабутина до 150 мг 1 раз в сутки
DRV/r Нет данных

Не применятся
Снизить дозу рифабутина до 150 мг 1 раз в сутки
LPV/r Снижает на 75% концентрацию LPV

Повышение дозы вызывает гепатотоксичность

Не рекомендуется

При отсутствии альтернативы, назначается с ритонавиром в дозе 400 мг 2 раза/сутки или двойная доза бустированного LPV
Снизить дозу рифабутина до 150 мг 1 раз в сутки
ИП/к Нет данных

Не применяется
Нет данных

Не применяется
ИИ
EVG/к Снижает концентрацию EVG

Не применяется
Снизить дозу рифабутина до 150 мг 3 раза в неделю
RAL Снижает концентрацию RAL на 60%

400 или 800 мг 2 раза в сутки применять с осторожностью
Применяется в стандартной дозировке
DTG 50 мг 2 раза в сутки Применяется в стандартной дозировке
BIC Снижает концентрацию на 80%

Не применяется
Снижает концентрацию на 38%

Не применяется
Ингибиторы CCR5
MVC Применять с осторожностью

Снижает концентрацию MVC  ↓

Удвоить дозу MVC до 600 мг, применять 2 раза в сутки
Применяется в стандартной дозировке
Ингибиторы слияния
ENF (T20) Взаимодействия отсутствуют

Применяется в стандартной дозировке
Взаимодействия отсутствуют

Применяется в стандартной дозировке

Руководство EACS 2019:

Скачать (PDF, 1.51MB)

 

Проблемы туберкулеза, ВИЧ-инфекции, микобактериоза. Туберкулез и беременность. Очные и дистанционные консультации, консультации "второго мнения".

Проблемы терапии, до- и постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции; туберкулеза, микобактериоза. Вакцинопрофилактика.

Прием пациентов с ВИЧ-инфекцией и / или вирусными гепатитами, вопросы противовирусной терапии и диспансерного наблюдения, в т.ч. при циррозах.


Поделиться материалом

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.