Материалы рубрики «Собственные публикации»

Лечебно-диагностическая тактика при заболеваниях легких у больных ВИЧ-инфекцией (обзор литературы)

В обзоре представлены литературные данные по лечебно-диагностической тактике при заболеваниях органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией. Приведены сведения по особенностям различных подходов в диагностике вторичных поражений легких и спектру вероятных заболеваний в зависимости от степени иммуносупрессии и тяжести состояния больного ВИЧ-инфекцией. Представлены опорные клинические признаки, характерные для наиболее распространенных заболеваний, протекающих с легочным поражением.
В литературном обзоре освещены вопросы целесообразности точной этиологической и морфлогической диагностики поражений легких в разных клинических ситуациях, а также необходимости назначения вариантов эмпирической антимикробной терапии. Обсуждены особенности назначения антимикробной терапии и, в частности, фторхинолонов на этапе дифференциальной диагностики легочного поражения при ВИЧ-инфекции. Читать дальше

Клинико-эпидемиологическая характеристика микобактериоза в двух субъектах Российской Федерации

Цель. Изучение клинико-эпидемиологической ситуации по микобактериозу на территории двух регионов Российской Федерации – республики Марий Эл (РМЭ) и Владимирской области (ВО).
Материалы и методы. Проанализированы результаты идентификации 226 культур нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) и медицинская документация 105 пациентов, из исследуемого материала которых были выделены НТМБ.
Результаты. Диагноз микобактериоза был установлен у 51 (48,6%) пациента. Заболеваемость микобактериозом на конец 2016 г. составила 1,75/100 000 населения по РМЭ, 0,28/100 000 по ВО, распространенность Читать дальше

Пневмоцистная и цитомегаловирусная пневмония как проявление синдрома восстановления иммунной системы

Представлен пример клинического наблюдения пациента с ВИЧ-инфекцией с выраженным иммунодефицитом, у которого развилась пневмоцистная пневмония (ПЦП) и манифестная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВи) с поражением легких как проявление синдрома восстановления иммунной системы (СВИС) на фоне начала эффективной антиретровирусной терапии. На фоне проводимой этиотропной терапии трудности дифференциальной диагностики состояли в ухудшении состояния, которое было связано как с манифестацией СВИС, так и с неадекватной дозировкой препаратов, из-за выраженных побочных эффектов терапии; а также в относительно редком проявлении СВИС в виде полиинфекционного поражения – ПЦП и манифестной ЦМВи. Читать дальше

Роль компьютерной томографии в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания, в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

В настоящее время в мире и в РФ отмечается снижение темпов роста случаев ВИЧ-инфицирования и туберкулеза, однако отмечается ежегодное возрастание доли случаев сочетания данных инфекций. Методом лучевого скрининга в РФ признана флюорография, которая выявляет не более половины пациентов ВИЧ/ТБ, а применение такого чувствительного метода, как компьютерная томография (КТ), носит только рекомендательный характер. ВОЗ рекомендует использования лучевой диагностики в качестве инструмента скрининга только при распространенности данного сочетания инфекций более 20%.

Читать дальше

Ассоциация полиморфизмов в генах Toll-подобных рецепторов и маннозосвязывающего лектина с риском развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Целью исследования явился анализ ассоциации полиморфизма генов Toll-подобных рецепторов и маннозосвязывающего лектина с развитием туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией для рассмотрения возможности применения генетических маркеров как способа оптимизации химиопрофилактики туберкулеза у данной категории больных.
Материалы и методы: в исследовании принял участие 171 человек: 85 человек в группе ВИЧ, 86 человек в группе ВИЧ/ТБ. В исследование были
включены генетические полиморфизмы rs4986790 гена TLR4, rs5743708 гена TLR2, а также rs5030737, rs1800450 и rs1800451 гена MBL2. Читать дальше

Влияние социально-экономических факторов на риск развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от количества CD4-лимфоцитов

В работе проанализированы социально-экономические особенности больных коинфекцией ВИЧ/туберкулез. Проведена оценка влияния социальных и экономических факторов на риск развития активного
туберкулеза у пациентов с ВИЧ, с учетом количества CD4-лимфоцитов. В исследовании приняли участие 164 человека: 84 в группе ВИЧ, 80 в группе ВИЧ/ТБ. Согласно полученным результатам, низкий уровень образования, отсутствие постоянной работы достоверно ассоциируются с развитием активного туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Большая жилая площадь, доход не ниже прожиточного минимума, напротив, снижают риск развития ТБ. Аналогичная тенденция сохраняется среди пациентов, не имеющих выраженной иммуносупрессии (с количеством CD4- лимфоцитов более 200 клеток/мкл). Полученные данные указывают
на то, что эти факторы необходимо принимать во внимание при планировании профилактических противотуберкулезных мероприятий наряду с медико-биологическими и эпидемиологическими факторами риска. Читать дальше

Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Цель. Изучить особенности и результаты лечения рецидивов туберкулеза (ТБ) у больных ВИЧ-инфекцией.
Пациенты и методы. Все случаи рецидивов туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (n = 153), зарегистрированные в г. Новокузнецке в период 2013–2017 гг.; группу сравнения составили все новые случаи ТБ у больных ВИЧ-инфекцией (n = 372) в период 2013–2014 гг.
Результаты. Рецидивы ВИЧ/ТБ составили 46,4% от общего числа рецидивов ТБ. Привержены к антиретровирусной терапии (АРТ) к моменту регистрации рецидива были только 18,1% больных. Бактериовыделение любым из фенотипических методов выявлено в 74,7% случаев. Показатель множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) при рецидивах ВИЧ/ТБ значительно превышал показатель первичной МЛУ (82,3% и 51,4% соответственно). Эффективность лечения рецидивов ТБ была существенно ниже, чем впервые выявленного ТБ: изле-
чение было достигнуто лишь у 15,1% больных против 38,2%, а доля смертельных исходов составила 50,3% против 40,9% среди новых случаев ко-инфекции. Среди прервавших АРТ (n = 50) частота смертельных исходов была выше, чем среди лиц с рецидивом, развившимся на фоне АРТ (n = 13) (62,0% против 23,1% соответственно).
Заключение. Большинство больных с рецидивами ТБ (69,4%) не принимали АРТ в течение как минимум 6 мес до регистрации у них рецидива ТБ. Вторичная МЛУ МБТ определялась у 82,3% больных. Эффективность лечения рецидивов ТБ у больных ВИЧ-инфекцией была существенно ниже, чем впервые выявленного ТБ: излечение было достиг-
нуто у 15,1% против 38,2% больных. Приверженность к АРТ явилась важнейшим фактором, оказывающим влияние на исходы лечения рецидивов ТБ у больных ВИЧ-инфекцией.

Для цитирования:
Викторова И.Б., Зимина В.Н. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Инфекционные болезни. 2019; 17(1): 28–32.
DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-28-32
Читать дальше

Влияние употребления психоактивных веществ на развитие активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от количества CD4-лимфоцитов

Цель исследования: оценить риск развития активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, с учетом количества CD4-лимфоцитов.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в котором принял участие 171 человек: 85 ‒ в группе ВИЧ-и, 86 ‒ в группе ВИЧ-и/ТБ. Для скрининга на наличие хронической алкогольной/наркотической интоксикации использовался опросник CAGE, наличие табачной зависимости устанавливалось согласно критериями Всемирной организации здравоохранения. Количество CD4-лимфоцитов было получено при ретроспективном анализе медицинской документации. Влияние изучаемых факторов риска на развитие туберкулеза оценивалось с помощью расчета отношения шансов с расчетом 95%-ного доверительного интервала. Читать дальше

Безопасность терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию

В обзоре проанализированы исследования и метаанализы, посвященные терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в сочетании с антиретровирусной терапией как возможного фактора риска нежелательных явлений и худших исходов терапии. Всего в анализ включено 18 источников из русско- и англоязычных информационных баз данных. Читать дальше

Эффективность лечения туберкулеза у беременных в сравнении с больными туберкулезом без беременности

Цель исследования: сравнить эффективность химиотерапии и результаты лечения туберкулеза у женщин в зависимости от наличия беременности.
Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 218 женщин, больных туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом: группа ТБ + Б ‒ 109 беременных пациенток с туберкулезом, группа ТБ ‒ 109 пациенток с туберкулезом, без беременности. Пациентки группы ТБ отобраны по принципу «копия-пара» к пациенткам группы ТБ + Б с учетом возраста, социального статуса, характера течения туберкулезного процесса, деструкции легочной ткани, бактериовыделения и спектра лекарственной устойчивости возбудителя. На фоне лечения туберкулеза беременность наступила у 72,5% (n = 79) пациенток основной группы. Читать дальше