На рабочем совещании Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «Разработка комплексных подходов к эпидемиологическому надзору и противоэпидемическим мероприятиям по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам В и С», проходившем с 4 по 6 декабря в г. Суздаль, были представлены новые рекомендации 2017 г. по диспансерному наблюдению пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Мы просим обратить внимание на изменение в подходах к назначению АРВТ у больных с коинфекцией ВИЧ/ТБ в сравнении с 2016 годом:
У больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом с низким (< 50 клеток/мкл) числом CD4+-лимфоцитов задержка начала АРТ может привести к возникновению новых осложнений ВИЧ-инфекции и даже к смерти, поэтому таким пациентам рекомендуется не откладывать начало АРТ более чем на 2–3 нед. после начала противотуберкулезной терапии (табл.). При наличии менингита туберкулезной этиологии начало АРТ следует отложить до купирования явлений отека мозга и уменьшения признаков воспаления по результатам исследования ликвора (на 4-6 недель).
Таблица. АРВТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом
|
Количество CD4+ кл/мкл |
Рекомендации |
|
< 50 |
Начинают лечение туберкулеза. Если пациент его хорошо переносит, как можно раньше (в течение 2–3 нед.) присоединяют АРТ |
|
>50 |
Начинают лечение туберкулеза. АРТ присоединяют в течение первых 2-3 мес. При наличии НЯ на ПТТ, существенных лекарственных взаимодействий между АРТ и ПТТ, низкой приверженности пациента к лечению, АРТ можно присоединить после окончания интенсивной фазы ПТТ (в течение первых 2 мес.). При плохой переносимости терапии и количестве CD4±лимфоцитов >500 клеток/мкл начало АРТ можно отложить до завершения терапии туберкулеза. |
С полным текстом рекомендаций можно ознакомиться по ссылке: https://epidemiology-journal.ru/ru/archive/edition/9844
Авторы доклада: Кравченко А.В., Зимина В.Н., Жуков В.В.
На совещании Вера Николаевна Зимина представила доклад Вопросы химиопрофилактики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ от трех авторов: Зимина В.Н. (ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов, Москва), Кравченко А.В. (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва), Жуков В.В. (Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД, Екатеринбург).